復旦大學附屬中山醫院泌尿外科教授 王國民

特徵:起病隱匿,早期易漏診

腎臟位於人體腹腔與腰背之間的後腹膜間隙,周圍由脂肪囊包裹,被埋得很深。腎臟腫瘤起病隱匿,早期往往無症狀,不易被察覺,直至中晚期,病人才會出現典型症狀——血尿、腰痛和腫塊。有些病人會出現發熱、高血壓、高血鈣、紅細胞增多症等症狀,但這些症狀都缺乏特異性,很容易被忽視,常被當作其他疾病診治。

早發現:超聲很“給力”

腹部B超在腎癌的篩查中具有較高的臨床價值,不僅可以發現腎臟的佔位性病變,還能區分腫瘤的質地(實性、囊性,還是囊實性),幫助鑒別腫瘤的性質(腎癌還是腎良性腫瘤)。腎癌在B超中的表現為不均質的、中低回聲、實質性腫塊。目前,超聲可發現直徑1釐米以上的腫塊。為進一步明確診斷,病人還需要做腹部CT或磁共振檢查。

治療:手術是首選

外科手術是治療局限性腎癌的首選方法,也是唯一得到公認的、有可能治癒腎癌的方法。手術前,醫生必須綜合考慮腎癌的分期,病人的年齡、全身狀況,以及對側腎功能情況,選擇合適的手術方法。根治性腎切除術是外科治療腎癌的標準方法,需要將患腎、腎周脂肪及筋膜、區域腫大淋巴結及髂血管以上的輸尿管一併切除,療效肯定。保留腎單位手術,即部份腎切除術,主要適用於孤立腎腎癌、一側腎癌伴對側腎存在其他病變,以及雙腎腎癌等。一側腎正常、另一側腎癌,但腫瘤直徑小於4釐米且位於腎的一極或周邊者,也可採用該術式。

晚期:治療可以更積極

腎癌一旦發生播散或轉移,說明病情已進展至晚期。過去,晚期腎癌病人主要接受內科治療。然而,由於腎癌對放療和化療不敏感,免疫治療(如干擾素)的有效率也僅為10%~15%,內科治療效果不佳。現在,晚期腎癌病人的治療可以更積極。能耐受手術的晚期病人可以做原發病灶的姑息性切除;有嚴重血尿、疼痛者,可行腎動脈栓塞,以緩解症狀,提高生存品質;腎切除手術後出現孤立性轉移病灶(如肺)者,可採用分子靶向藥物治療。

專家介紹  

復旦大學附屬中山醫院泌尿外科教授、博士生導師,復旦大學泌尿外科研究所顧問,上海市中西醫結合學會泌尿男科專業委員會主任委員,上海市計劃生育與生殖健康學會副理事長,擅長泌尿系統腫瘤、結石、前列腺疾病的診治,以及泌尿系統微創技術的應用。