復旦大學附屬腫瘤醫院泌尿外科教授 張海梁 葉定偉
腎細胞癌，簡稱腎癌，是起源於腎小管或集合管上皮細胞的惡性腫瘤。腎癌可見於各個年齡段，高發年齡一般在55～74歲。研究證實，腎癌主要與遺傳、吸煙、肥胖、高血壓等有關，故這4類人群需特別警惕腎癌的發生。
1.有腎癌家族史者
腎癌的發生分為遺傳性和散發性兩種形式，僅3％～4％的腎癌具有家族遺傳性，它們與誘導腎癌發生的基因突變有關，在家族中代代相傳，主要包括：VHL綜合徵、遺傳性乳頭狀腎癌、家族性平滑肌肉瘤、BHD綜合徵。家族性遺傳性腎癌發病年齡早，通常為20～40歲，比散發性腎癌要早許多。此外，一些散發性腎癌患者具有家族遺傳傾向。也就是說，有一級親屬（父母、子女以及親兄弟姐妹）患腎癌的人，罹患腎癌風險增加2～3倍；有三級親屬（表兄妹或堂兄妹）患腎癌的人，罹患腎癌風險增加1.6倍。環境因素和遺傳易感性相互作用，也可以影響腎癌的發病風險。
2.吸煙者
國內外大量研究發現，吸煙與腎癌發病呈正相關，相對危險度超過30%。此外，罹患腎癌的風險與吸煙量明顯相關。研究表明，與終身不吸煙的人群相比，男、女吸煙者罹患腎癌的風險分別增加1.57和1.22倍；重度吸煙者（大於21支/天）腎癌發病風險，男、女分別增加2倍和1.6倍；戒煙10～15年後，罹患腎癌風險下降15%～30%。目前認為，香煙煙霧中的主要成份N-亞硝胺是誘發腎癌的“罪魁禍首”，且已在分子機制水準及多種動物實驗中得到有效驗證。被動吸煙和偶爾吸煙的人，罹患腎癌的風險也會增加。
3.肥胖者
復旦大學附屬腫瘤醫院泌尿外科長期觀察500多名腎癌患者後發現，內臟脂肪堆積與腎癌發生密切相關。國內外大量循證醫學研究一致認為，肥胖是腎癌的危險因素。美國約40%的腎癌患者以及歐洲約30%的腎癌患者可能因肥胖和超重致病。腎癌發病率與肥胖程度之間存在線性依賴關係，體重指數(BMI)每增加5千克/平方米，男女罹患腎癌風險分別增加24％和34％。肥胖可能通過改變迴圈中雌激素及其他類固醇激素水準，或者上調胰島素樣生長因數-1來促進腎癌細胞的增殖和生長。
4.高血壓患者
高血壓與腎癌發病風險之間存在線性依賴關係。高血壓（舒張壓超過100毫米汞柱、收縮壓超過160毫米汞柱）患者罹患腎癌的風險是正常人群的2倍甚至更高。研究證實，高血壓是影響腎癌發展的重要因素，控制血壓可以有效阻止疾病進展。高血壓和腎細胞癌之間潛在的生物學機制尚未闡明。研究認為，高血壓患者脂質過氧化和活性氧的形成增加，可能促進腎癌的發展。慢性腎臟缺氧合併高血壓，導致缺氧誘導因素的增加也是重要原因。多項研究證明，降壓藥物並不增加腎癌發病風險。
防治對策：健康生活方式+定期體檢
戒煙是有效降低腎癌發生率和死亡率的方法。合理膳食和控制體重，如減少高脂肪和高蛋白質食物攝入，多吃水果和蔬菜，也可以降低罹患腎癌的風險。高血壓患者平時應保持低鹽、低脂飲食，合理使用降壓藥，有效控制血壓。
需要強調的是，雖然健康的飲食和生活方式可以降低罹患腎癌的風險，但絕大多數散發性腎癌的發生是很難預防的。腎癌早期無明顯症狀，許多患者就診時已是中晚期腎癌。因此，每年進行常規體檢十分必要，特別是與腎癌患者有血緣關係的人群，應每年定期進行超聲和CT檢查；有家族性腎癌病史者更應積極進行篩查或評估（基因檢測等），防患於未然。
通過體檢發現的腎癌，超過70%是早期腎癌，早期腎癌可以通過手術等方法根治，長期存活。晚期腎癌患者預後很差，5年生存率僅為10%～20％。
專家介紹
張海梁，復旦大學附屬腫瘤醫院泌尿外科教授、主任醫師，擅長早期腎癌（零缺血保留腎單位手術，超選腎動脈分支阻斷保留腎單位手術，完全內生中央型腎癌的保腎手術，複雜腎腫瘤的機器人輔助保留腎單位手術）。
葉定偉，復旦大學附屬腫瘤醫院泌尿外科教授、主任醫師，中國抗癌協會泌尿男生殖系腫瘤專委會主任委員，中國臨床腫瘤學會（CSCO）前列腺癌專委會主任委員，中國臨床腫瘤學會CSCO尿路上皮癌專委會副主任委員，中國臨床腫瘤學會CSCO腎癌專委會副主任委員，中國臨床腫瘤學會CSCO免疫治療專委會副主任委員，中國腫瘤醫院泌尿腫瘤協作組（UCOG）主任委員，中國抗癌協會常務理事。擅長前列腺、膀胱、腎臟、睾丸、腎上腺、陰莖、腹膜後等部位良惡性腫瘤的診治，尤其擅長以手術為主，綜合化療、放療、生物、介入、內分泌治療等各種治療手段。
