上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院內分泌科主任醫師 陸穎理

甲狀腺功能減退症(簡稱甲減)是由於甲狀腺激素合成和分泌減少,或作用減弱,導致全身代謝降低的一種疾病。補充甲狀腺素是治療甲減的基本措施。甲狀腺素製劑包括左三碘甲狀腺原氨酸(L-T3)片、甲狀腺素片(動物甲狀腺的乾製劑, 目前應用較少) 和左甲狀腺素 (L-T4) 片。其中,左甲狀腺素片是目前治療甲減的首選藥物。補充甲狀腺素時,患者應注意哪些問題呢?

1. 晨起空腹服用

為模擬人體甲狀腺素分泌的晝夜節律並保證藥物吸收良好,甲狀腺素一般首選每日晨起空腹時用清水送服(早餐前30~60分鐘)。如果早餐包含豆類、牛奶、優酪乳、芝麻醬、蝦皮、葡萄柚等食物,服藥時間應在早餐前1小時以上;如果患者同時服用某些藥物,如鐵劑、鈣劑、消膽胺(考來烯胺)等,則服用甲狀腺素的時間應與之間隔4小時以上。因為這些食物和藥物會干擾甲狀腺素的吸收和代謝,影響療效。如果患者是嬰幼兒,不能配合吞服藥物,家長可將藥片搗碎,加適量的水製成混懸液。

2. 漏服後要補服

為獲得穩定的血甲狀腺素水平,患者應注意盡量不要漏服。如果當天早餐後發現漏服,可在午餐前1小時補服;如果當天下午或晚上發現漏服,可在第二天早晨服用雙倍劑量。如漏服不止一天,應堅持多天服用雙倍劑量,直至補夠漏服的劑量。因甲狀腺素在體內代謝的時間較長,偶爾漏服一次不會對病情產生明顯影響。如果偶爾漏服且忘記補服,患者不必擔心、焦慮。

3. 定期複查

通過補充甲狀腺素重新建立下丘腦-垂體-甲狀腺軸的平衡,一般需要4~6週。因此在治療初期,患者應每隔4~6週測定血清TSH (促甲狀腺激素) 及FT4 (游離甲狀腺素),在醫生指導下根據具體情況調整藥物劑量,直至達到治療目標。

治療達標後,應每6~12個月複查1次上述指標。有些患者在治療初期對甲狀腺素比較敏感,或服藥劑量過大,可能會出現心悸、失眠、多汗、腹瀉、體重減輕等不適,此時應及時就診,複查甲狀腺功能。甲狀腺素分2次或多次服用,將一天的劑量“分配”到晨起、午餐前1小時、睡前(睡前2小時避免進食),有助於減輕不適症狀。

4. 勿自行加減劑量

根據自我感覺加減藥量是不可取的。自我感覺受多種因素影響,如體力活動、情緒、天氣等,不能準確地反映機體對甲狀腺素的需要量。此外,隨意加減藥量可造成血清甲狀腺素濃度波動,影響甲狀腺功能的穩定性。

5. 預防骨質疏鬆

長期服用甲狀腺素可能會增加骨質疏鬆症的發生風險,患者應注意預防。比如:攝入含鈣豐富的食物,在醫生指導下適當補充鈣劑和維生素D3,定期至醫院複查骨密度,等等。

專家介紹

上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院臨床醫學院副院長、內分泌科主任、主任醫師、教授、博士生導師。擅長糖尿病、甲狀腺疾病、腎上腺疾病、骨質疏鬆症、風濕性疾病等的診斷和治療,以及內科疑難和複雜病例的處理。