華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院消化科主任醫師 任宏宇
門診來了位正值壯年的趙先生，自述近一年來反覆出現便血，以為是痔瘡出血，自己購買了痔瘡膏外用。最近聽同事說起，便血可能是腸癌症狀，他頓時害怕起來，便來醫院就診。
鬧肚子?痔瘡?
我仔細詢問後得知，趙先生平時排便不成形，每天1～2次，有時輕微腹痛，肛門部位無疼痛。正值壯年，加班熬夜、應酬吃外賣是常事，偶爾鬧肚子，他並沒太在意。這次出現反覆暗紅色黏液血便，伴腹痛，超過6個月，外用痔瘡膏無效。考慮到腸炎、腸癌、肛門直腸疾病等均可出現便血，我安排趙先生進行實驗室、影像學、內鏡和組織病理學檢查。
一週後，趙先生帶著檢查報告來複診。大便常規和培養結果排除了痢疾桿菌、寄生蟲、結核桿菌、真菌等感染性腸炎，糞便鈣衛蛋白升高；血沉（ESR）加快，C反應蛋白（CRP）升高；結腸影像檢查未發現腫瘤；結腸鏡檢查發現腸道黏膜多發性淺潰瘍，伴充血、水腫，黏膜粗糙呈細顆粒狀，黏膜血管模糊，附有膿血性分泌物，可見假息肉，結腸袋變鈍；黏膜活檢提示炎症，見糜爛、潰瘍、腺體排列異常、杯狀細胞減少及上皮變化。至此真相大白，趙先生的便血為潰瘍性結腸炎所致。
腸炎為何會出血?
趙先生十分不解，腸炎的症狀不是腹痛、腹瀉嗎？怎麼會便血呢？我耐心解釋：潰瘍性結腸炎是一種自身免疫性疾病，屬於炎症性腸病範疇。在遺傳缺陷的背景下，患者先天免疫功能障礙，加上外界因素影響，如飲食、生活習慣不良，緊張、焦慮等不良情緒，以及藥物刺激，腸道細菌種類會發生改變，腸道免疫器官無法識別有益菌，對其進行攻擊，導致炎症。反覆持續的慢性炎症使腸黏膜彌漫性充血、水腫、糜爛、潰瘍，隨著病情進展，潰瘍累及黏膜下層血管，導致血管破潰出血，引發便血，嚴重者可致貧血、失血性休克等。
聽到這裡，趙先生著急起來：“這個病能治好嗎？”潰瘍性結腸炎是一種慢性病，治療需要時間和耐心，可採用個體化綜合療法，包括休息、飲食調節、消除精神應激因素等。藥物治療方面，根據病情嚴重程度，可選擇5-氨基水楊酸（5-ASA）、糖皮質激素、硫唑嘌呤（AZA）或英夫利西單抗等。
此後，趙先生聽從醫囑，按時服藥，定期隨訪，並改掉了飲食、生活方面的壞習慣，病情得到控制。
專家提醒
潰瘍性結腸炎患者應做好自我管理，包括遵醫囑用藥、定期隨診、控制飲食、調節心理等。胃腸道感染、抗生素、非甾體抗炎藥、口服避孕藥、高糖和高脂飲食、環境污染、緊張和壓力等是潰瘍性結腸炎的危險因素，需要加強預防和控制。
專家介紹
華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院消化科主任醫師、教授，美國胃腸病學會（AGA) 會員。擅長消化系統疾病的診治，以及胃腸鏡下進行診斷、止血、早期腫瘤的微創治療等操作。
