復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院耳鼻喉科主任醫師 李慶忠
王女士從小就有中耳炎，平時也沒有太在意。近日，她感到耳朵不舒服，不僅流膿，還伴有血絲，遂趕緊到醫院就診。檢查後，醫生告訴她，耳朵裡面有肉芽，需要做個耳朵的CT檢查。CT檢查結果顯示，王女士患了中耳膽脂瘤。這可把她嚇壞了：中耳膽脂瘤是什麼？耳朵裡也會長“腫瘤”嗎？
在回答這個問題之前，先簡單地介紹一下我們的耳朵。耳朵是重要的聽覺和平衡器官，可以分為三個部分──外耳、中耳和內耳。我們所看到的耳郭和耳道屬於外耳；鼓膜及內部的一些結構，比如聽骨鏈（可以把聲音傳導至內耳）等屬於中耳；內耳包裹在堅硬的骨質裡面。耳朵周圍還有一些重要的結構，比如耳朵的上方是腦組織，耳朵周圍有粗大的血管（乙狀竇和頸內動脈），負責面部運動的神經──面神經也是耳內的重要結構。除了負責聽覺，耳朵還是重要的平衡器官，因此，有些耳朵疾病會引起眩暈。
中耳膽脂瘤並不是真正的腫瘤
中耳膽脂瘤不是真正的腫瘤，有先天性和後天性之分，在耳科疾病中並不少見，對患者耳內的重要結構都具有破壞性。
所謂先天性中耳膽脂瘤，是由於先天發育異常導致上皮組織殘留在中耳內，這些上皮組織慢慢增生、聚集，形成膽脂瘤，並壓迫、侵犯周圍組織結構。先天性中耳膽脂瘤的發病較為隱匿，在出現急性炎症發作之前，有些孩子並不會訴說自己的不適，常常在診斷其他疾病時被偶爾發現。正因為先天性中耳膽脂瘤有這種隱匿發病的特點，所以被發現時可能病變已經非常廣泛，或者已造成周圍重要結構被破壞，為後續治療帶來諸多不便，而且復發概率更大，預後也更差。先天性中耳膽脂瘤的早期症狀主要是聽力下降，如果引起急性炎症，可能會出現耳痛、流膿、流血等症狀，CT檢查可以顯示膽脂瘤侵犯的範圍。
後天性中耳膽脂瘤大多由長期慢性中耳炎逐漸演變而來，往往是因為在中耳炎早期，患者未足夠重視，未得到有效治療；部份患者中耳腔內由於不通氣而產生負壓，導致鼓膜鬆弛部內陷，或上皮組織從鼓膜穿孔邊緣移行進入中耳腔，逐漸積聚在中耳內。
嚴重者可危及生命
儘管中耳膽脂瘤並非真正的腫瘤，但卻具有腫瘤組織的一些特性──不斷增長，並對周圍組織造成損害。因此，中耳膽脂瘤患者仍應引起足夠重視。
中耳腔內有重要的傳音結構──聽骨鏈，由三塊聽骨（錘骨、砧骨和鐙骨）組成。聲音由外界傳入內耳，聽骨鏈起著至關重要的作用。若中耳膽脂瘤侵犯聽骨鏈，可阻止聲音傳導進入內耳，導致聽力損失。雖然內耳由堅硬的骨質包裹，但中耳膽脂瘤也可以破壞這些堅硬的骨質，侵犯到內耳，造成不可逆的神經性聽力損失，嚴重者可發生耳聾。中耳膽脂瘤侵犯內耳，還可能引起迷路炎，患者可出現眩暈、視物旋轉、噁心嘔吐等不適。
面神經是負責面部運動的神經，它從中耳經過，中耳膽脂瘤可以破壞其表面的骨質，侵犯面神經，從而導致面癱（表現為眼睛不能閉緊、口角歪斜等）。一旦出現面癱，要及早清除膽脂瘤，這樣面神經功能才有可能恢復。
中耳膽脂瘤如果侵犯破壞乙狀竇和腦板骨質，會造成嚴重併發症，如乙狀竇血栓、腦膜炎或者腦膿腫等，若得不到及時有效的治療，可危及患者的生命安全，後果嚴重。
手術治療最有效
對典型的中耳膽脂瘤，往往耳鏡檢查就可以提供重要資訊。但對不典型的病例，一般需要借助影像學檢查手段，如耳部CT檢查。CT檢查可以顯示中耳腔的細微結構，醫生可就此判斷有沒有膽脂瘤形成。若經CT檢查發現膽脂瘤可能侵犯內耳或乙狀竇、顱內等，還需進行磁共振檢查，以明確是否存在嚴重併發症，有助於制訂合適的治療方案。
一旦確診中耳膽脂瘤，手術切除是有效的治療方法。手術可以徹底切除膽脂瘤及病變組織，重建中耳的傳音結構。中耳膽脂瘤切除手術是非常精細的顯微外科手術，全程在顯微鏡下完成，醫生在清除病變的同時，會盡可能保留重要結構。如果聽骨鏈被破壞，有時還需用人工聽骨替代，進行聽力重建。
專家提醒
慢性化膿性中耳炎主要表現為長期耳流膿，聽力減退，是耳科門診常見病、多發病之一。生活中，患者有以下5點注意事項。
● 季節交替時注意防治感冒，保持耳咽管通暢。
● 擤鼻涕時，應單側交替進行，且不可過於用力。
● 積極治療鼻腔疾病，如鼻炎、鼻竇炎、鼻咽炎等，保持鼻腔通暢。
● 慢性中耳炎患者不宜游泳。
● 嬰幼兒吃奶時，不宜平躺，以免漾奶或嘔吐後，嘔吐物通過耳咽管進入中耳腔。
專家介紹
復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院耳鼻喉科主任醫師，擅長鼓膜修補、中耳炎、中耳膽脂瘤和外耳道膽脂瘤、耳前瘺管、球囊擴張治療咽鼓管功能不良等耳科顯微手術、腮腺包塊手術、梅尼埃病的外科干預、面神經手術以及顳骨腫瘤以及顱底病變相關手術。
