上海中醫藥大學附屬曙光醫院脾胃病科主任醫師 淩江紅
中醫認為，便秘的原因主要為飲食不節、情志失調、年老體虛、感受外邪等，可分為實秘、虛秘兩大類。患者只有辨明便秘類型，進行針對性調養，才能取得良好效果。
實秘
● 熱秘 熱秘多因腸腑燥熱、耗傷津液所致。若將大腸比作一條河，宿便就如同河裡的船，最終應駛往入海口（即肛門） 排出。 熱秘相當於河流溫度過高，河水蒸發過多，水無法行舟。
熱秘多表現為大便乾結、腹脹腹痛、口乾口臭、舌質紅、苔黃燥、脈滑數等，多見於喜食辛辣油膩、嗜煙酒、體壯、面紅身熱的陽盛之人。治療方法以瀉熱為主，可選麻子仁丸、承氣湯類加減，單味藥物可選用大黃、芒硝、蘆薈、番瀉葉等，中成藥可選用牛黃解毒片、黃連上清丸、一清膠囊等。
● 冷秘 冷秘多因內生陰寒過剩、寒氣凝滯胃腸所致，相當於河流長期處於低溫狀態，結冰後船難以前行。
冷秘患者多為多食寒涼、四肢冰冷、貪涼等寒盛之人，症狀常有大便艱澀、腹脹痛且隨按壓加重、脅肋部痛、手足不溫、呃逆嘔吐、舌苔白膩、脈弦緊等。治療可用溫脾湯、桂附理中丸類加減，單味藥可用生薑等，外治可用艾灸、隔薑灸等方法。
● 氣秘 氣秘多因思慮過度、肝脾氣滯、腑氣不通所致。人體內的氣就相當於河上的風，思慮過多，氣則鬱結，風停在某處，則難以推動船前行。
氣秘常表現為有便意但無大便排出，伴或不伴大便乾結、便後起身仍有便意、腸鳴與排氣增多、腹脹、頻繁噯氣、食欲不振、胸脅肋部脹滿、舌苔薄膩、脈弦等，多見於思慮過度、焦慮等氣鬱或久坐不動之人。治療可用六磨東加減，單味藥可用陳皮、玫瑰花等，中成藥可選用逍遙丸、疏肝解鬱膠囊等，外治可用針灸調理氣機。
虛秘
● 氣虛秘 氣虛秘多因脾肺氣虛、傳送無力所致。氣虛秘患者“河流”上的“風力”變小，船自然難以前進。
氣虛秘常表現為大便不乾、雖有便意但排便困難、用力努掙則汗出氣短、便後乏力、面白神疲、乏力懶言、舌淡苔白、脈弱等，多見於老人或久傷脾胃、體弱多病之人。治療可用補中益氣東加減治療，單味藥可用生白術、黃芪等，中成藥可選用補中益氣丸、枳術丸等。
● 血虛秘 血虛秘多因血液虧虛、腸道失去榮養所致。若氣相當於河上的風，則血相當於波浪，波浪小了，船前進的速度就慢了。
血虛秘常表現為大便乾結、面色無華、頭暈目眩、心悸氣短、健忘、口唇色淡、舌淡苔白、脈細等，多見於老弱、產婦、病後，或發汗、利尿過度而津液乾涸之人。治療上可用潤腸丸加減，單味藥可用火麻仁、蜂蜜、黑芝麻、松子仁，中成藥可選擇歸脾丸、四物東加減等。
● 陰虛秘 陰虛秘多因陰津不足、腸道失去津液濡養所致便秘。其常表現為大便乾結如羊糞狀、形體消瘦、頭暈耳鳴、兩顴紅赤、心煩失眠、潮熱盜汗、腰膝酸軟、舌紅少苔、脈細數等，多見於燥熱之邪灼傷津液、過食溫燥之品、房事不節等陰虧之人。治療以補充津液為主，可用增液東加減，單味藥可用生地黃、石斛等，中成藥可選用左歸丸、知柏地黃丸等。
● 陽虛秘 陽虛秘多因陽氣虛衰、陰寒凝結所致。其常表現為大便排出困難、小便清長、面色蒼白、四肢發冷、腹中冷痛、腰膝酸冷、舌淡苔白、脈沉遲等，多見於老人或久傷脾胃、房勞過度、久病耗傷元氣之人。治療可用濟川煎加減，單味藥可用肉蓯蓉、胡桃肉等，中成藥可選用右歸丸、腎氣丸等。
專家介紹
上海中醫藥大學附屬曙光醫院脾胃病科主任醫師、教授、博士生導師，中國民族醫藥學會脾胃病分會常務理事，世界中醫藥聯合會消化分會理事，中華中醫藥學會脾胃病分會委員，中華中醫藥學會治未病分會常務委員，中國中西醫結合學會神經科專業委員會委員，中國民族醫藥學會腦病分會理事，中國中藥協會腦病藥物研究專業委員會常委，中國老年保健醫學研究會中醫保健技術分會常務委員。擅長中醫辨證治療胃脘痛、消化不良、泄瀉、便秘等脾胃病；月經不調、失眠、咳嗽、過敏性疾病、痤瘡，亞健康狀態調理，以及中西醫結合診治重症腦病、脾胃病，尤其對重型顱腦損傷、中風及腸梗阻、急性胰腺炎等疑難危重病人有豐富的經驗。
