北京大學第三醫院泌尿外科教授 盧劍

前列腺增生是老年男性的常見疾病，發病率隨年齡增長而增加。60歲以上男性中，超過50%的人患前列腺增生；到80歲時，這一比例高達83%。排尿症狀是前列腺增生的常見表現，包括尿頻、尿急、尿不盡等。

簡單地講，排尿過程主要包括兩個環節：一是尿道括約肌開放，二是膀胱逼尿肌（膀胱壁由三層組織構成，中間層為肌層，由平滑肌纖維構成，即逼尿肌）收縮。可形象地將膀胱比作儲尿的皮球，膀胱逼尿肌就相當於彈性良好的球囊，而尿道括約肌相當於皮球的閥門；當皮球裡的尿液儲滿或自主排尿時，閥門打開，球囊收縮，膀胱壓力大於尿道阻力，就可將尿液順利排出。

前列腺與尿道括約肌相鄰，前列腺增生發生過程中，體積慢慢增大，逐漸壓迫尿道，導致尿道括約肌開放時的尿道壓力仍然很大。此時，膀胱逼尿肌為了克服阻力，會慢慢“自我鍛煉”，變得肥厚,在腹壓的協助下，仍可較順利地完成排尿動作。但是，如果膀胱逼尿肌長期處於緊張、高壓狀態，其中的感受器就會慢慢變得“遲鈍”，甚至發生功能紊亂,導致神經中樞不能調控，患者會出現尿頻、尿急、排尿困難等症狀。

如果前列腺增生引起的下尿路梗阻持續得不到解除，膀胱逼尿肌就會逐漸出現憩室或進一步被撐大。長此以往，肥厚、擴大的逼尿肌會逐漸失去代償能力，最終“癱瘓”“罷工”，導致排尿費力、尿線細而無力、排尿時間延長等。

膀胱超聲

檢查殘餘尿量是診斷逼尿肌功能減弱的方法。所謂殘餘尿，就是患者自以為排尿乾淨了，其實膀胱裡仍存在未排空的尿液。殘餘尿的出現常提示膀胱逼尿肌功能開始減弱；隨著病情加重，有的患者可出現幾百毫升殘餘尿；更嚴重者，膀胱逼尿肌功能完全喪失，此時膀胱僅僅相當於一個“儲尿囊袋”，當尿液儲滿後會自主溢出，出現尿失禁，即 “充盈性尿失禁”。

及時治療前列腺增生，保護膀胱逼尿肌

要預防膀胱逼尿肌功能減弱，應在出現前列腺增生症狀後及時治療。

前列腺增生早期進行藥物治療，能有效降低尿道阻力，使膀胱括約肌得到休息。常用藥物有5α-還原酶抑制劑、α受體阻滯劑等，可單獨用藥，也可聯合用藥。5α-還原酶抑制劑可抑制前列腺增生，服藥3～6個月後起效；α受體阻滯劑起效快，可快速緩解膀胱出口梗阻。

藥物治療無效時，若患者身體條件允許，應考慮手術治療。經尿道前列腺電切或經尿道前列腺鐳射切除（剜除）等手術均能有效緩解下尿路梗阻症狀，安全性也較高。

不過，即使接受了藥物、手術等治療，仍有10%～20%的前列腺增生患者由於各種原因，會發生膀胱逼尿肌功能減弱。對其中部份患者而言，在經尿道前列腺電切手術後輔助進行排尿功能鍛煉，並結合藥物治療，排尿功能可得到一定改善；而膀胱逼尿肌功能完全喪失的患者，可能會面臨長期留置導尿管或膀胱造瘺的局面。

專家介紹

北京大學第三醫院泌尿外科主任醫師、教授、博士生導師，中國性學會泌尿外科學分會主任委員。長期從事泌尿外科臨床及基礎研究工作，對診治前列腺疾病具有豐富的臨床經驗。