首都醫科大學附屬北京胸科醫院教授 唐神結
世界性難題：耐藥結核病
近年來，因濫用抗生素導致廣泛耐藥的“超級細菌”成為人們關注的焦點。其實，耐藥問題在結核病的防治中早已出現。自20世紀40年代中期首次應用抗結核藥物治療以來，耐藥結核病的發生率就不斷增加。據世界衛生組織估計，全球目前約有5000萬人受到耐藥結核桿菌感染，至少2/3以上的結核病病人有發生耐多藥結核病的危險。
我國是耐藥結核病高發國家之一。據第四次（2000年）全國結核病流行病學抽樣調查資料顯示，我國肺結核病人的初始耐藥率高達18.6%，耐多藥結核病的發生率為10.7%。耐藥結核病使抗結核治療處於一個投入與產出明顯不成比例的狀態，具體表現為高治療費用、高不良反應、長療程、低療效和高死亡率。可以說，耐藥結核桿菌的危害性堪比“超級細菌”。
防耐藥：源頭干預最有效
要從源頭上控制耐藥結核病的發生和流行，必須搞清耐藥結核病產生的原因並採取積極有效的干預措施。耐藥結核病的發生與多種因素有關，除細菌變異導致藥物效力降低外，各種人為因素和客觀因素（如治療不規範、診斷延誤、治療方案不合理、藥物不良反應等）是導致耐藥的主要因素。
要預防耐藥結核病的發生，應強化以下3項工作：①加強病人管理，爭取一次徹底治癒，減少復發病例。②堅持規範治療，避免人為製造耐藥菌株。③積極治療已有的耐藥結核病。
已耐藥：並非完全“不治”
病人若不幸感染了耐藥結核桿菌，不要驚慌失措，應及時去結核病專業防治機構就診。通常，醫生會根據病人的既往病史、抗結核治療史、藥敏試驗結果及病人的耐受情況，制訂合理的抗結核治療方案。在整個抗結核治療過程中，病人應與醫生保持密切聯繫，定期監測病情變化。若出現任何不良反應，應及時就診，切忌擅自增減藥物。同時，病人還應保持樂觀的心態，並注意加強營養。目前，不少新的抗結核藥物正在研究中，部份藥物很快就可應用於耐藥結核病的治療中，大家一定要有信心。
問：有的年輕人身體一直挺好，怎麼會感染肺結核？
答：肺結核是一種呼吸道傳染病，易感人群是機體免疫力低下的人。年輕人工作壓力比較大，飲食、作息不規律，長期處於亞健康狀態，此時若接觸排菌的肺結核病人，就容易被感染。還有一種情況是，一些年輕人曾經感染過結核，體內存在處於“休眠”狀態的結核桿菌，當抵抗力下降時，這些結核桿菌便“趁機”生長繁殖，最終導致結核病。
問：家裡有肺結核病人，家人該如何預防被傳染？
答：由於肺結核主要通過飛沫傳播，若選擇家庭隔離治療，病人最好獨居一室，居室應保持空氣流通、陽光充足，每天應開窗通風3次，每次20～30分鐘。病人應注意不要對著別人咳嗽、打噴嚏和大聲說話，咳嗽時應捂住嘴，不要隨地吐痰。病人的食物、食具應與家人分開。病人的被褥、衣服等可選擇在陽光下曝曬（2小時）消毒，食具宜煮沸消毒（煮沸1分鐘即能殺滅結核桿菌），痰液可用次氯酸鈉消毒。一般地說，當痰結核菌轉為陰性時，可取消隔離。
作為與病人密切接觸的家人，預防結核病的重點在於加強自我保護和增強自身抵抗力。若家中有兒童、青少年、糖尿病患者或長期應用免疫抑制劑者，應盡量不接觸病人。必要時，家人可去醫院行胸片檢查及結核菌素試驗，以瞭解是否已被感染。結核菌素試驗呈強陽性者，若確定無活動性結核，應酌情行預防性抗結核治療。
專家忠告
1.結核病是我國的常見病、多發病，我國結核病病人數位居世界第二位。我國是全球22個結核病高負擔國家之一，也是27個耐多藥/廣泛耐藥結核病高負擔國家之一，大家一定要引起重視。
2.並非所有的結核病病人都有傳染性，只有排菌（痰中有結核菌）的肺結核病人才具有傳染性。
3.受結核菌感染後，絕大多數人不會發病，只有極少數感染者在身體抵抗力降低的情況下才會發病。
4. 當出現低熱、盜汗、乏力、食慾下降、消瘦、咳嗽、咯痰、咯血或痰中帶血、胸痛等症狀時，應提高警惕，及早去醫院檢查，排除結核病可能。
5.患了結核病要正確對待，既不要無所謂，也不要過於悲觀失望，應在結核病專科醫生的指導下，接受正規的抗結核治療。
6.只要治療方案得當，服藥方法正確，生活方式健康，嚴格遵守結核病治療“早期、聯用、適量、規律、全程”的十字方針，大多數結核病病人是可以痊癒的。
專家介紹
首都醫科大學附屬北京胸科醫院，中國CDC結核病防治臨床中心，北京市結核病胸部腫瘤研究所結核病臨床醫學中心主任，結核病多學科診療中心主任，內科學(傳染病學)教研室主任，北京市臨床重點專科感染性疾病科建設項目負責人兼執行小組組長，二級教授，一級主任醫師，醫學博士，博士生導師。
