北京協和醫院心內科主任醫師 丁榮晶
人體內脂肪包括膽固醇和甘油三酯。甘油三酯又稱中性脂肪, 英文簡稱為TG，是人體內含量最多的脂肪，也是體內能量的主要來源，通常在人體脂肪組織中儲存。大量臨床研究已經證實，高膽固醇是心血管疾病最重要的危險因素之一，高膽固醇與冠心病的發生和惡化密切相關。不容忽視的是，甘油三酯過高也會對健康造成很多危害：過高的甘油三酯不僅會增加發生急性胰腺炎的風險，對心血管系統造成一定危害，還與糖尿病微血管併發症之間存在密切聯繫。
甘油三酯過高：血管也受傷
多項研究表明：高甘油三酯血症與冠心病和腦卒中相關，與糖尿病患者微血管併發症之間也存在密切關係。甘油三酯增高可能是視網膜硬性滲出和黃斑病變、增生性視網膜病變的重要危險因素，並可能促進白蛋白尿及糖尿病腎病的發生發展。英國的一項前瞻性糖尿病研究結果提示：高甘油三酯血症與2型糖尿病患者發生微量白蛋白尿和大量蛋白尿的風險獨立相關。臨床研究還發現，對糖尿病患者進行強化生活方式干預（均衡飲食、控制進食量、增加體力活動、戒煙限酒等）可顯著降低血甘油三酯水平，並使患者遠期心血管疾病風險降低。單獨應用貝特類藥物或與他汀類藥物聯合治療，可降低高甘油三酯個體不良心血管事件的發生率，並降低糖尿病患者發生微血管併發症的風險。
因此，大家在關注血膽固醇水平的同時，也要關注血甘油三酯水平，兩者不能偏廢任何一個。當然，從保護心血管的角度看，首先應將膽固醇控制到正常水平，並在此基礎上，將甘油三酯控制到正常水平。
理想水平：1.7毫摩/升以下
甘油三酯與總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）共同作為血脂測定的基本專案。依據2007 年《中國成人血脂異常防治指南》的劃分標準，空腹（禁食12小時）甘油三酯 在1.70毫摩/升以下為合適水平；1.70～2.25毫摩/ 升為邊緣升高；≥2.26毫摩/ 升為升高。
為避免一些影響化驗結果的因素，抽血前需注意如下事項：①化驗前至少2週內保持正常飲食和體重穩定；②化驗前24小時內不應進行劇烈體育運動；③至少禁食12小時後採血；④血脂異常者複查，應在兩月內再次或多次重複測定，但至少要相隔一週。
治療：藥物非首選
對於有明確原因（如酗酒、肥胖、糖尿病、藥物、甲狀腺功能減退、腎上腺皮質功能亢進等）所致的高甘油三酯血症患者而言，應首先針對病因進行治療。由於高甘油三酯血症與機體代謝率下降和飲食增加關係密切，故當體檢發現血甘油三酯升高時，首先應生活方式改善（控制飲食和增加運動），而不是首先口服藥物。通常，經過一段時間的飲食控制和增加運動後，大部份患者的甘油三酯指標可將至正常水平。需要提醒的是，甘油三酯嚴重升高者（≥5.65毫摩/升）應首先採取藥物治療，以預防急性胰腺炎的發生。
生活方式改善
對降低甘油三酯水平、控制心血管病的其他危險因素（如高血壓、高血糖等），以及改善心血管預後具有肯定效果，應作為所有高甘油三酯血症患者的基礎治療。
生活方式改變包括如下幾方面：
①控制體重，超重或肥胖患者將體重降低5%～10%，可使甘油三酯水平降低20%左右；
②合理飲食，通過控制飲食總熱量、控制碳水化合物（包括米、面）與脂肪攝入、增加蔬菜和優質蛋白攝入，可使甘油三酯水平降低20%～50%；
③限制飲酒，酗酒是導致甘油三酯升高的常見原因，甘油三酯嚴重升高者應立即戒酒；
④適量運動，規律性的體力運動有助於減輕體重，還可直接降低甘油三酯水平，甘油三酯升高者宜每日進行至少30 分鐘的中等強度有氧運動，每週至少5 次，包括快走、騎車、登樓梯等運動方式，超重或肥胖者應進一步增加運動量；
⑤戒煙，吸煙不僅可升高甘油三酯水平，還會加重高甘油三酯血症對機體的危害，高甘油三酯血症患者應戒煙。
藥物治療
經生活方式干預2～3月後，若血甘油三酯水平仍高於2.26毫摩/升，可考慮藥物治療，尤其是已經患有心血管疾病和糖尿病的患者，控制目標為甘油三酯<1.70毫摩/升。。目前常用的降甘油三酯的藥物包括貝特類、煙酸和ω-3 脂肪酸。他汀類藥物雖然可以顯著降低膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），但其降低甘油三酯的作用相對較弱。
用藥期間需定期監測肝功能和血肌酸激酶（CK），並觀察有無肌痛、肌壓痛、肌無力、乏力和發熱等不適症狀。治療4～8週後，需複查肝功能和CK，以後每半年複查一次。輕度的轉氨酶升高（小於正常值3倍）和無症狀的輕度CK 升高不需停藥。若轉氨酶升高超過正常值的3倍或肌酸激酶（CK）升高超過正常值的5倍，應暫停給藥。停藥後應每週複查肝功能和CK，直至指標恢復正常。
專家介紹
北京協和醫院心內科主任醫師，心血管博士後，副教授，碩士研究生導師，師從著名心血管病專家胡大一，擅長心血管危重雜症的優化治療，對心臟病、心臟心理疾病、心臟康復有獨到見解。特別是其先進的運動康復療法，開創心臟病治療的新模式，處於國際領先水平，在國際上享有一定的知名度。
