同濟大學附屬上海市肺科醫院結核科主任   肖和平

問:成年人可以打卡介苗預防結核病嗎?

答:成人結核病主要為肺結核,卡介苗對成人結核病的預防作用較弱,甚至沒有預防作用。首先,大多數成人都曾經感染過結核桿菌或與結核桿菌類似的分枝桿菌,體內已經存在一定量的抗分枝桿菌的免疫活性細胞,接種卡介苗以後,活疫苗會在短時間內被這些免疫活性細胞破壞,起不到刺激機體產生特異性免疫反應的作用。其次,成人接種卡介苗後,容易發生嚴重的接種反應,如局部紅腫、化膿、淋巴結腫大等情況。因此,成人不推薦接種卡介苗。

問:小時候打過卡介苗,為何還會患結核病?

答:接種卡介苗可以大大降低兒童發生粟粒性結核病、結核性腦膜炎等重症結核病的概率,但不能保證接種者終身不患結核病。因為卡介苗的保護作用是不完全的,接種後人群獲得的保護力為0%~80%。部份人群在接種疫苗後,無免疫應答,即體內產生不了有效的抗結核免疫成份,導致卡介苗無效接種;一部份人在接種後,雖然獲得了一定的免疫力,但並不能完全預防結核感染。

另一方面,卡介苗的保護作用也是短暫的。人體接種後獲得的免疫是“活菌免疫”,隨年齡增長,活菌在人體內會逐漸減少,免疫力也隨之減低。一般地說,卡介苗的保護作用可維持3~5年,10年以後幾乎完全消失。我國是結核病高發國家,兒童長大成年後,時時與外部環境接觸,很可能感染到新的結核桿菌。當抵抗力下降時,進入體內的結核菌會快速增殖,最終發展為結核病。