同濟大學附屬上海市肺科院呼吸與危重症醫學科主任醫師  徐金富

哮喘的典型症狀包括反覆發作的喘息、咳嗽、胸悶等，多在接觸過敏原或遇冷空氣、油煙後發作．大多可自行緩解，部份患者發作時可有喘鳴音。然而，有些哮喘的症狀不典型，臨床表現錯綜複雜，許多患者未能意識到哮喘發作，延誤了就醫時機。那麼，哪些哮喘是大家比較陌生的呢？

咳嗽變異性哮喘

咳嗽是哮喘的常見症狀，由氣道炎症和支氣管痙攣引起。一般情況下，乾咳常是哮喘的前兆；哮喘發作時，咳嗽症狀反而減輕，以喘息為主；哮喘發作接近尾聲時，支氣管痙攣和氣道狹窄減輕，大量氣道分泌物需要排出，咳嗽可能加重，伴大量白色泡沫痰。有一部份哮喘患者急性發作時，以刺激性乾咳為主要表現，無明顯喘息、氣促症狀。這是一種特殊類型的哮喘，稱為咳嗽變異性哮喘，咳嗽是其唯一或主要臨床表現。

咳嗽變異性哮喘可發生在任何年齡，臨床表現不典型。當出現以下情況時，須警惕咳嗽變異性哮喘：

1.持續性咳嗽或反覆咳嗽超過1個月；

2.咳嗽常在夜間和（或）清晨發作，或在夜間、清晨加重，痰少；

3.長期使用抗生素及止咳類藥物治療無效，或雖有效，但易復發；

4.胸部影像學檢查（如胸片、胸部CT等）無異常發現；

5.有個人過敏史或家族過敏史。

圍月經期哮喘

根據一個月經週期中卵巢內分泌和子宮內膜週期性變化的特徵，月經前4天(黃體後期)、月經期和月經後3天(卵泡早期)被稱為圍月經期，在這段時間內發作的哮喘或原有哮喘症狀加重者，稱為“圍月經期哮喘”。根據哮喘發作與月經週期的時間關係，可分為月經前哮喘（每次經期前5～7天發作，月經來潮後症狀自行緩解）和月經期哮喘（在月經來潮時發作或加重，月經過後症狀自行緩解）。

月經期哮喘患者多為青年女性，有的始於青春期，也有的從小就有哮喘，青春期後表現為在月經前發作明顯。

圍月經期哮喘患者可表現為典型的哮喘發作症狀,也可僅表現為胸悶、咳嗽、氣喘、呼吸困難中的一項或幾項。發作時，易出現氣道反應性增高、症狀惡化、用力肺活量降低及急救藥物使用增加等情況。

哮喘管理的長期目標是實現良好的症狀控制,將哮喘相關死亡率、加重風險、持續性氣流限制和治療的副作用最小化。與其他哮喘治療相比，圍月經期哮喘的管理策略除常規治療外,性激素干預發揮著重要作用。干預方法主要包括：

① 症狀出現前預防性用藥,如在月經來潮前，遵醫囑口服小劑量潑尼松。

② 性激素治療，如口服避孕藥。

③ 月經前使用促性腺激素釋放激素類似物干預治療，以抑制促性腺激素分泌和卵巢功能。

④ 徹底阻斷月經週期。子宮、輸卵管、卵巢切除術是治療月經性肺科急症的最有效方法,可使大多數患者獲得痊癒。對於圍月經哮喘患者而言,如果藥物治療效果不佳，且無妊娠需求，可行此術,目的是減少雌激素的刺激及孕激素的合成。

阿司匹林性哮喘

阿司匹林性哮喘是哮喘的一種特殊類型。20世紀初，隨著阿司匹林的臨床應用，開始出現一種由阿司匹林所誘發的哮喘。1922年，維達爾（Widal）等系統描述了 “阿司匹林三聯徵” 的特點：阿司匹林不耐受、哮喘和鼻息肉。1928年，范勒文（van Leeu wen）通過阿司匹林內服激發試驗發現，約16％的哮喘患者可因服用阿司匹林而誘發哮喘。除阿司匹林外，其他多種非甾體抗炎藥亦可誘發哮喘。

預防阿司匹林性哮喘發生的最重要環節是避免接觸非甾體抗炎藥。對需要使用非甾體抗炎藥的哮喘患者，醫生應該仔細詢問過敏史或以往使用後的反應，避免誘發哮喘或使其病情加重。有阿司匹林性哮喘病史或曾因服用非甾體抗炎藥而出現哮喘發作的患者，忌用該類藥物。有阿司匹林性哮喘危險因素(如伴鼻部疾病)的哮喘患者，使用非甾體抗炎藥前宜進行阿司匹林激發試驗。

運動性哮喘

運動性哮喘是指劇烈運動導致的急性、短暫性氣道狹窄和氣道阻力增高，表現為咳嗽、喘鳴、胸悶、呼吸困難等，多在劇烈運動幾分鐘後開始出現症狀，運動停止後5～10分鐘達高峰，症狀持續0.5～1小時後可自行緩解，少數患者可能持續較久，且需要藥物治療。

運動性哮喘既是哮喘的一種類型，也是哮喘常見的臨床表現之一。運動性哮喘在哮喘患者、非哮喘患者和運動員群體中較為普遍，如果在寒冷、乾燥的氣候條件下劇烈運動，則幾乎所有哮喘患者都會出現氣道痙攣的情況。運動性哮喘的原因並不十分明確，目前認為是運動時過度通氣引起氣道內溫度下降和水份過度丟失，進而誘導氣管痙攣導致的。

當運動性哮喘急性發作時，患者應立刻停止劇烈活動，吸入沙丁胺醇氣霧劑緩解症狀，嚴重者甚至須使用吸入性糖皮質激素。症狀緩解後，應繼續觀察，如果仍有輕度症狀，則應繼續分次用藥。如果既往出現過運動時哮喘急性加重，應避免劇烈運動；若運動不可避免，應在運動前15～30分鐘預防性用藥。

患有運動性哮喘並不意味著不能運動，哮喘患者可進行適度運動，參加一些體力活動持續時間短、肺通氣水平不高的運動，如體操、游泳等，但應避免耐力運動及長時間在低溫環境下運動。普通哮喘患者更不應放棄自己的運動夢想，有不少運動員都患有哮喘，著名的足球運動員貝克漢姆就是一名哮喘患者，但這並沒有阻止他成為一名優秀的運動員。因此，只要控制好病情，哮喘患者同樣可以在運動中獲得健康和快樂。

專家介紹

同濟大學附屬上海市肺科院呼吸與危重症醫學科主任醫師、教授、博士生導師，中華醫學會呼吸病學分會常委會常委，上海市醫學會呼吸病學分會副主委，上海市醫學會慢病管理專科分會副主委，中國醫師協會呼吸醫師分會青委副主委，擅長肺部感染、慢阻肺和哮喘等疾病的規範診治。