復旦大學附屬兒科醫院風濕科教授 孫 利
紫癜的特徵
過敏性紫癜是一種兒童常見的系統性小血管炎。絕大多數過敏性紫癜起病較急，孩子或家長首先看到的是皮膚出現紅色、大小不等、針尖大小的出血點，按之不會褪色，開始為鮮紅色或暗紅色，逐步變成紫色，並可融合成片。
紫癜多出現在四肢皮膚，如大腿、小腿、踝關節周圍，呈對稱性分佈；少數患兒的紫癜可出現在上肢、胸背部等；部份患兒可表現為持續性腹痛，少數患兒會出現消化道出血等併發症。
發病逐年升高
近年來，過敏性紫癜發病率呈逐年升高趨勢，多數患兒病情較輕，預後良好。
多見於2～6歲幼兒。
過敏性紫癜可發生於所有年齡段兒童，多見於2～6歲，70%患兒在8歲以下，90%患兒在10歲以下。該病好發於秋冬、冬春等季節變換時，多見於呼吸道感染後，男孩稍多於女孩。
病因及發病機制
該病的病因及發病機制尚未完全闡明。
多數與各種感染（感冒、扁桃體炎、肺炎、腹瀉、尿路感染等）相關，少數與藥物過敏（如青黴素、磺胺類藥物、預防接種等）或食物過敏（如魚、蝦、蛋、奶等）相關，導致機體發生免疫反應，並產生了一種醫學上叫作“免疫複合物”的物質，沉積在小血管壁上，引起炎症反應。
皮膚紫癜只是症狀之一
過敏性紫癜是一種全身小血管炎，也就是說，這種病不僅僅是皮膚表面存在紫癜，其他小血管豐富的地方，如消化道、關節、腎臟等同樣可以發生血管炎。因此，它是一種全身性的風濕性疾病。
過敏性紫癜不僅表現為皮膚紫癜，也可以侵犯其他部位而導致不同症狀。
1.腹痛
患兒可出現噁心、嘔吐、嘔血、腹瀉、黏液便、便血等。其中，腹痛最常見，常為陣發性絞痛，位於臍周、下腹或全腹。發作時可因腹肌緊張及明顯壓痛，被誤診為外科急腹症。
特別提醒：如果孩子發生不明原因持續腹痛，家長要記得檢查孩子的下肢有沒有“紫癜”。如果患兒先出現腹部症狀，皮膚紫癜不出現，可能需要消化科進行內鏡檢查以幫助確診。
2.關節腫痛
1/3～2/3的過敏性紫癜患兒會發生關節紅腫、疼痛，不能走動。多發生於膝、踝、腕、肘等大關節，部份患兒甚至會出現關節腔積液。關節腫脹消退後，不留後遺症。
特別提醒：急性關節腫痛的患兒家屬，也要仔細看看孩子雙下肢有沒有紫癜。
3.腎臟表現
由於腎臟毛細血管豐富，故紫癜侵犯腎臟的情況也較為常見，醫學上稱為過敏性紫癜性腎炎。根據損傷程度不同，可表現為血尿、蛋白尿，甚至腎功能衰竭。腎炎可出現於疾病的任何時期，但以紫癜發生後一月多見。如果確診過敏性紫癜後六個月內無尿液異常，腎臟受累的可能相對較小。
特別提醒：過敏性紫癜患兒在渡過急性期以後，務必定期進行尿液檢查，以免漏診腎炎，耽誤了治療時機。
已被確診為紫癜性腎炎的患兒應堅持隨訪，必要時進行腎活檢。規範、合理、及時的治療對預後非常重要。如果不及時治療，或病急亂投醫，極少數腎炎患兒會進展為尿毒癥。
及時診治，預後良好
過敏性紫癜患兒應盡早去專科醫院的風濕科門診就診，在醫生的指導下做相應檢查，明確紫癜的性質和原因。適當臥床休息，積極抗感染治療，進食清淡易消化食物，必要時禁食。
若有嚴重關節、消化道、腎臟或其他重要臟器（如胰腺、睾丸等）受累，則需要住院治療，在醫生指導下規範使用激素控制病情。
一旦孩子患了過敏性紫癜，家長也不必過度驚慌，因為多數兒童過敏性紫癜在接受正確治療後，可以恢復健康，不留後遺症。
專家介紹
復旦大學附屬兒科醫院風濕科主任，主任醫師，碩士生導師。對於過敏性紫癜（紫癜性腎炎），幼年特發性關節炎，兒童系統性紅斑狼瘡（新生兒紅斑狼瘡，嬰幼兒起病紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎），幼年皮肌炎，多發性大動脈炎，ANCA相關性血管炎，白塞氏病，硬斑病，脂膜炎，自身炎症性疾病，結締組織相關肺間質病變等疾病，有豐富的臨床經驗。
