(特別關注) 警惕無症狀感染者的風險

吳太太問詢：新冠肺炎疫情中出現無症狀感染者，讓人十分擔憂。請為我們解說來龍去脈。多謝！

陳醫生回答： 數據告訴我們，當下內地和香港的疫情雖然得到有效控制，但是沒有結束，目前防控主要有外和內兩個方向：境外輸入病例和無症狀感染者，也包括境外輸入的無症狀感染者。

1）哪些人是無症狀感染者？

新冠病毒感染常見的臨床症狀有：發熱、咳嗽、咽痛等。如果自我沒有感受到這些症狀，和/或醫學上沒有識別到這些症狀，但是在咽、鼻、喉標本中檢測新冠病毒病原體（核酸）卻為陽性，則稱之為無症狀感染（asymptomatic infection）。實際上大多傳染病都有無症狀感染，如流感、愛滋病、B型肝炎等。

目前新冠病毒的無症狀感染者主要來自四種狀況：

1.感染後處於無症狀的潛伏期：病毒潛伏在體內悄悄繁殖，到一定程度時，會出現臨床上各種症狀；

2.痊癒出院之後核酸檢測重新發現陽性：但是沒有再出現症狀；

3.感染後自始至終一直沒有症狀：儘管遭遇病毒入侵，受到感染，但強大的免疫系統迅速動員，把病毒扼殺在萌芽。

4.攜帶病毒健康者：隨著深入認識，發現有些健康者身上攜帶病毒（核酸檢測陽性），但是自己沒有被感染（當然沒有症狀），但是可能把攜帶的病毒傳播給別人。嚴格來說，他們只是帶有病毒的健康宿主，並非無症狀感染者。然而通常攜帶病毒健康者不容易與無症狀感染者區分開來。

2）無症狀感染者的風險在哪里？

確診病例有兩個標準，缺一不可：臨床症狀體征和實驗室檢查陽性。所以無症狀感染者沒有列入確診病人中。

第一種處潛伏期，易漏診，但在1～14天（多為3～7天，少數更長）潛伏期過後表現出症狀，便轉為確診病例，能夠加以控制。

第二種通過加強對出院患者的追蹤檢測，發現複陽及時處理即可，還在可控範圍內。

第三種才是真正意義上的無症狀感染者。如果不做檢測，沒有隔離，不知不覺中被感染，並可能傳播病毒。

第四種更是濳在風險，對疫情帶來不確定性，好在至今發現不多。

3）大海撈針，如何發現無症狀感染者？

既然無症狀，就不會就診，無症狀感染者容易“漏網”，成為病毒傳播的風險。所以由管理部門主動追蹤、篩選和監管就顯得特別重要。

目前內地嚴格管控下列六個管道的人員，予以主動檢測、全數檢測，甚至多次檢測，從中發現和控制無症狀感染者：

1.確定的與病人密切接觸者；

2.病人傳染途徑追蹤中那些暴露和可能接觸者；

3.在聚集性疫情發生時的可能感染和接觸者；

4.流行病調查時的相關人員；

5.來自境內、外持續傳播國家、地區的人員；

6.密切接觸病人的醫護工作者。

4）無症狀感染者傳染性強不強？

無症狀感染者體內有一定數量病毒，有傳染性。不過，因為沒有咳嗽等症狀，通過呼吸道傳染的機率要比有症狀感染者低。但是近距離密切接觸，仍有傳播風險。初步研究顯示，內地無症狀感染者攜帶的病毒量較少，傳播能力大致只是有症狀感染者三分之一。

5）目前採取什麼辦法防控無症狀感染者？

一旦確定為無症狀感染者，不必治療，但必須集中隔離14天。一直到分別兩次核酸檢測陰性之後，才能解除隔離。如果其間核酸仍陽性，必須繼續隔離。

6）無症狀感染者會不會導致疫情第二波暴發？

對於無症狀感染者既要提高警惕，又不必驚慌失措。

初步統計顯示，內地無症狀感染者數量不多，現有病例中由無症狀感染者傳染的不到5%。在多管道嚴密防控下，國內無症狀感染者造成的傳播風險相對較低。但是海外疫情洶湧，多管道的防控不易做到。對於境外輸入的無症狀感染者，加以嚴格篩查和追蹤，控制傳播的風險。

內地和一些國家正開啟大規模的流行病學調查，包括對一些人群，做全面篩查和檢測（核酸和抗體）。要做到“應檢盡檢、願檢盡檢”，工作量巨大，投入不菲。比如廣東省複課的學生將進行免費檢測。如上海市開放50個機構，接受自願預約檢測。 隨著高效、正確的檢測越來越擴大，無症狀感染者漏查的機率也越來越低，他們導致的疫情再暴發風險就越來越小。（SH）