上海市精神衛生中心主任醫師 喬穎

停藥前應搞清兩個問題

隨著抑鬱症發病率的增高和社會對疾病認知度的提升，越來越多的人開始接納 “抑鬱症以藥物治療為主” 的觀念，而患者最大的疑慮也由 “我要不要吃藥” 轉變為 “我什麼時候能停藥” 。臨床實踐證明，患者停藥前一定要搞清兩個問題。

1. 治療是否成功？

治療成功是停藥的前提。治療成功的狀態是什麼呢？簡單講，就是經過規範治療，患者的症狀完全消失，生活恢復常態。

2. 有無復發風險？

有復發風險者是抑鬱症的“高危人群”。抑鬱症復發的危險因素主要包括發病年齡早、合併焦慮等精神障礙或軀體疾病、有家族史、持續存在心理應激、慢性失眠、殘留症狀持續存在和負性的認知觀念等。如果患者存在多個危險因素，抑鬱症復發風險會明顯增加，停藥更要謹慎。

抑鬱症治療需要三個階段

抑鬱症是一種高復發性疾病，目前宣導全病程治療，分為三個階段。

1）急性期治療：目的主要在於消除症狀，需持續1~3個月；

2）鞏固期治療：目的是防止症狀複燃，至少需4~6個月；維持期治療：目的是預防復發。

3）維持治療應持續多久：

目前有關維持治療時間的長短尚未達成共識。多數學者認為，首次抑鬱發作且經藥物治療獲得臨床緩解的患者，藥物的維持治療需6個月~1年；若為第2次發作，建議維持治療3~5年；若為第3次發作，則應長程治療，甚至終身治療。在臨床實踐中，醫生會根據患者的起病年齡、病情嚴重程度、自殺風險等因素進行綜合考慮，確定適合的維持治療時間。在病情穩定的前提下，可緩慢減藥直至停藥，但應密切監測復發的早期徵象，一旦發現苗頭，要迅速恢復原有治療。

早發現、早治療，才能早停藥

雖然患者的情況不同、抑鬱症藥物治療的時間不同，但病程的自然演變還是有規律可循的：抑鬱發作次數越少，復發概率越小，藥物治療緩解後停藥的可能性越大，停藥時間也越早。所以，對抑鬱症患者來說，早發現、早治療、徹底治療十分重要。

抑鬱症停藥有 “技巧”

首先，停藥時要避開抑鬱症容易復發的季節，如秋冬季。其次，不要突然停藥，不少抗抑鬱藥突然停用會出現頭暈、頭痛、噁心、失眠、焦慮等 “撤藥反應” 。再次，停藥時間要避開容易引起重大壓力的事件，如考試、升學、婚嫁、買房等。當然，最重要的一點是，停藥一定要在正規醫院的醫生指導下進行，切不可自行減藥和停藥，否則很可能前功盡棄，並且要花費更長的時間去治療，得不償失。

特別提醒

* 停藥後2個月復發風險比較高，要密切觀察情緒、睡眠等情況。

* 社會支持，心理治療、運動等可減少復發風險。

專家介紹

上海市精神衛生中心主任醫師擅長各類精神障礙的早期干預和診療，尤其是女性心理問題、雙相障礙、抑鬱症、躁狂症、精神分裂症、慢性酒依賴的診斷和治療。