曾先生問詢：肝臟有病時醫生首先開出血液化驗單檢查肝功能，請教這一些指標的意義，如何讀懂報告？
陳醫生回復：肝臟疾病分兩種類型：一類為有傳染性的病毒性肝炎，就是比較常見的由病毒傳染的甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝，其中特別是乙肝發病比較多；另外一類為非病毒性肝病，沒有傳染性，常見有酒精肝病、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病、原發性肝癌等。
肝臟疾病的血液檢查有二類
肝臟有病時的血液化驗也有二類：一類是病毒和免疫學檢查，專為傳染性肝病的可能患者，分清病因和確定病期所用；另外一類是肝功能檢查，目的是為了評估兩類肝病導致肝臟各種功能的損傷及其嚴重程度，對於肝病的診斷、治療和預後意義重大。
肝功能的血液檢查項目繁多。下面從肝病導致肝臟三方面的功能損傷，舉幾個常規性項目，作簡要介紹。
肝功能損害的指標之一：雜誌查閱肝細胞受損
肝細胞是肝臟內一個一個化工廠，肝細胞的受損使得其細胞膜通透性增加。
穀丙轉氨酶（ALT）在肝細胞的細胞漿內，而穀草轉氨酶（AST）在肝細胞的線粒體內。如果肝細胞受損較輕，只有胞漿內的ALT滲入血中；如果肝臟急性病變使得肝細胞受損較重，則同時線粒體內的AST也會滲入血中。
必須指出，心肌細胞中也有大量AST。
穀丙轉氨酶（ALT）和穀草轉氨酶（AST）是檢測肝功能最常用的指標。我們對於這二個指標應有下面的認識：
● 僅僅只有AST升高，不能確定是肝細胞損害，也有可能心肌損害所致；
● 僅僅只有ALT升高，提示肝臟損害輕微；
● 如果AST和ALT雙雙升高明顯，則提示肝臟受到損傷；但是轉氨酶的增高程度並不一定反映肝臟的損傷程度；
肝功能損害的指標之二：肝臟合成蛋白質能力受損
肝臟有個至關重要的功能：合成人體所需的一些蛋白質。如果受損嚴重，蛋白的合成能力就會下降，血中一些蛋白質的量會發生改變。
● 白蛋白（ALB）：這是血液中含量最多的蛋白質，由肝臟合成。肝細胞受損會造成白蛋白合成減少。當然，引起血液中白蛋白減少的原因不僅僅與肝臟有關，如果腎臟受損，血液中的白蛋白通過尿液排出，或者營養不良，生產白蛋白的原料會缺乏。
● 球蛋白（GLO）：人體免疫器官產生，當患有各種急、慢性傳染病、病毒性肝炎等疾病時，血液內球蛋白會明顯增加。
● 白蛋白與球蛋白之比（A/G)：這是評估肝臟合成蛋白功能的重要指標，白球比值偏低的原因有三個：
1. 因白蛋白減少導致比值偏低：常見於慢性肝炎、肝硬化、肝癌等導致肝損害的疾病；患腎病綜合症等疾病時白蛋白被大量排出體外，也會引起白球比偏低；
2. 因球蛋白增多導致比值偏低：常見於機體感染病毒；
3.白蛋白減少而且球蛋白增多導致比值偏低：有可能是感染肝炎病毒，而且病毒對肝細胞造成明顯損害。
肝功能損害的指標之三：肝臟膽紅素代謝和分泌功能受損
人體紅細胞死亡破裂後會釋放出間接膽紅素（I-BIL），由肝臟轉化為直接膽紅素（D-BIL），組成膽汁，排入膽道，後經大便排出。間接膽紅素與直接膽紅素之和就是總膽紅素（T-BIL）。
● 間接膽紅素（I-BIL）：如間接膽紅素升高，可能由於：
1. 血液問題：紅細胞大量壞死，產生過多間接膽紅素，肝臟來不及處理，表現出黃疸症狀，稱為溶血性黃疸 ，多由敗血症、溶血性貧血等引起；
2. 肝臟受損：無法將間接膽紅素轉化為直接膽紅素，導致血液內間接膽紅素堆積，稱為肝細胞性黃疸。
● 直接膽紅素（D-BIL）：直接膽紅素因為膽道阻塞無法正常排出，只能回流至血液，導致血液中直接膽紅素升高，引起梗阻性黃疸。
（SH）
