上海市心血管病研究所主任醫師 程蕾蕾

正常的血壓是維持人體健康的基本條件。如果把人體比作一幢大樓,心臟好比日夜運轉的中心水泵,血管好比粗細不一的水管。這套供水系統不但給大樓裡的家家戶戶提供水源,同時還承擔著輸送營養、回收垃圾的功能。

要保證供水系統的各級水管完整、通暢,就要保持一定的水壓。水壓過低,無法推動水流運轉;水壓過高,則會損害水管的管壁結構,時間長了,易造成水管爆裂甚至引起整幢大樓停水,大傢伙兒都“喝不上水”。

人體的血管也要維持在一定壓力範圍內,人體血管壁承受的壓力就是血壓。異常增高的血壓會損害全身動脈內皮細胞,破壞血管內膜的結構和功能。想像一下這樣的場景:大樓的水管漏了,管道工和看熱鬧的人一擁而上,場面一定混亂不堪。當血管內皮受損時,炎症細胞、血小板等“蜂擁而至”,它們有些幫忙“維修”,有些伺機“搗亂”,結果非但不能使血管整修如新,反而會在病變血管處形成動脈粥樣硬化斑塊──這便是高血壓摧殘人體臟器的重要原因。高血壓不僅對心臟本身不利,還會造成大腦、腎臟等器官病變,繼而引發腦卒中、腎功能不全等。

腎臟好比人體的“廢品回收站”,血液在腎臟進行過濾,水份、蛋白質、葡萄糖和適量礦物質被回收,多餘的水份、代謝廢物等形成尿液被排出體外。體內水份過多或過少都會影響血壓水準。腎臟與心血管系統默契配合,維持體液和電解質的動態平衡。當各種原因導致腎臟結構和功能發生改變,無法履行排泄代謝廢物、維持水電解質平衡時,便稱為腎功能不全。

如果把腎臟比作一張濾網,腎功能減退時濾網遭到破壞,體積相對較大的蛋白質也能漏出;若此時壓力再增高,將導致更多對人體有利的物質漏出。當腎功能減退到一定程度時,患者會出現蛋白尿,排尿時尿液起泡沫便是最直觀的表現。異常升高的血壓會破壞腎臟的濾過功能;若腎臟功能受損,多餘的液體和有害物質在體內蓄積,也會加重高血壓,使心血管系統雪上加霜。

服降壓藥,先評估腎功能

高血壓合併腎功能不全的情況並不少見。在腎功能減退患者中,約2/3合併血壓升高,須口服降壓藥進行治療。常見的降壓藥分五類。

①利尿劑:幫助排出人體水份,起到降壓作用,如氫氯噻嗪、螺內酯等;

②β受體阻滯劑:如美托洛爾、比索洛爾等;

③鈣離子拮抗劑:如硝苯地平、氨氯地平等;

④血管緊張素轉化酶抑制劑:如培哚普利、依那普利等;

⑤血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑:如坎地沙坦、纈沙坦、氯沙坦等。

此外,還有一些藥物如呱唑嗪等也有降壓功效。

這些降壓藥各有千秋。輕度腎功能不全患者無明顯用藥禁忌,治療後血壓被有效控制便能獲益。已發生腎功能減退的患者在選擇降壓藥時須嚴格甄別。高血壓伴輕度腎功能不全者,尤其是合併蛋白尿或糖尿病者,服用血管緊張素轉化酶抑制劑(普利類)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(沙坦類)較為合適,這兩類藥物可減少蛋白尿,具有保護腎臟的作用,可單獨或聯合其他降壓藥服用。不過,高血壓合併嚴重腎功能不全者,服用這兩種藥反而可能導致腎功能惡化、血鉀升高,不宜服用。

看著藥品說明書上列出的不良反應,高血壓合併腎功能不全患者往往會感到困惑:醫生讓我吃藥控制血壓,說血壓高了會進一步損傷腎臟,可是藥品說明書上明明寫著服藥會影響腎功能。吃也不是,不吃也不是,這可怎麼辦呢?筆者建議,患者宜做到以下兩點。

1.信任醫生,詳細諮詢。當患者合併多種疾病時,醫生會經過縝密分析,選擇對患者最有利的治療方法。若患者對治療心存疑惑,可向醫生諮詢,切勿自行改藥、停藥。

2.嚴遵醫囑,定期隨訪,持之以恆。高血壓和腎功能不全都是慢性病,難以徹底治癒。只有定期監測,及時發現藥物不良反應並在醫生指導下採取相應措施,才能力爭降壓和護腎“雙贏”。

腎功能不全者,降壓更為嚴格

高血壓合併腎功能不全者應堅持家庭血壓監測。只有不斷監測血壓,才能確保降壓療效。一般而言,若患者已出現蛋白尿,降壓目標為130/80毫米汞柱以下。血壓監測應牢記四“定”原則。

1.定時間:每天在同一時間段進行測量。最佳時間為起床後或就寢前。

2.定體位:無論採取哪種體位,都應使血壓計袖帶中心與心臟大致齊平。

3.定部位:固定一側手臂測量血壓。與袖帶連接的橡皮管,應放在胳膊內側,讓橡皮管的延長線與同側中指在同一直線上。袖帶的下緣應置於肘關節以上2~3釐米,鬆緊度以剛好能插進一根手指為宜。

4.定血壓計:盡量採用同一個血壓計進行血壓監測。

專家介紹

復旦大學附屬中山醫院上海市心血管病研究所主任醫師、教授,中華醫學會心血管病學分會腫瘤心臟病學學組委員、中國醫師協會腫瘤心臟病學專委會委員、中國抗癌協會整合腫瘤心臟病學分會委員、中國臨床腫瘤學會抗腫瘤藥物安全專委會委員,國家自然科學基金通訊評審專家、教育部學位中心通訊評議專家。擅長疑難心血管病變的超聲診斷及心內科疾病的診治。