上海市公共衛生臨床中心感染科 歐強 盧洪洲(教授)

生活實例:麻疹疫苗沒有用?

鵬鵬今年10歲,最近一周持續發高熱,還有點咳嗽。起初,鵬鵬媽媽以為孩子感冒了,便給他吃了一些感冒藥,但熱度一直不退。在醫院用了兩天抗生素,依然不見好。兩天前,鵬鵬身上出現了一些紅色的疹子,開始是頭面部,後來身上和腿上也有了。生活經驗豐富的奶奶覺得有點像麻疹,趕緊讓鵬鵬媽媽帶孩子去醫院看病。果然,化驗結果證實了奶奶的猜測。媽媽很納悶,鵬鵬小時候打過麻疹疫苗,怎麼還會得麻疹呢?

醫生的話:未“復種”惹的禍

以前,麻疹主要在6個月~5歲的小兒間流行,但現在大齡兒童和成年人發病也越來越多。究其原因,主要與這些人小時候接種過麻疹疫苗,但後來沒有復種,導致體內保護性抗體水準逐漸下降,失去對麻疹的抵抗力所致。就像鵬鵬,雖然在出生8個月時打過麻疹疫苗,但由於後來沒有“復種”,失去了對麻疹病毒的抵抗力,被麻疹病毒“襲擊”了。

認識麻疹

麻疹是一種由麻疹病毒引起的常見呼吸道傳染性疾病,傳染性很強。冬春季節是麻疹的高發季節,但平時也有散發病例。麻疹主要通過呼吸道飛沫傳播。當麻疹病人咳嗽、打噴嚏時,病毒就隨飛沫經口、咽、眼結膜進入到易感者體內而發病。

麻疹剛發病時,主要癥狀是發熱,一般在39℃,也有部分患者高熱到40℃, 除發熱外,還有流鼻涕、乾咳(咳嗽但沒有痰)、眼結膜充血、流淚、怕光等癥狀。起病後2~3日,可在雙側第二磨牙對面的頰粘膜處出現灰白色小點,周圍有紅暈,稱麻疹黏膜斑。黏膜斑可逐漸增多,互相融合,大多於出疹後1~2日內消失。發熱3~4天後,患者身上開始出現皮疹,先是耳後,很快發展到頭面部、頸部、胸部、背部、腹部及四肢,最後到手心、足底。麻疹的皮疹很有特點,一般為2~5毫米大小,剛開始是淡紅色,後逐漸密集呈鮮紅色,最後轉為暗紅色,疹子間的皮膚是正常的。皮疹達到高峰後,體溫逐漸下降,全身癥狀明顯減輕。隨後疹子逐漸消退,退掉後會留有色素沉著斑,還有細小脫屑。一般地說,從發熱到全身皮疹消退需10~14天。血清學檢查發現麻疹特異性抗體IgM陽性,即可確診。抗體IgG比IgM較晚出現,以後維持在一定水準並終身存在。

需要注意的是,麻疹發病過程中可能會出現一些併發癥,最常見的是肺炎。若患者出現咳嗽、咯膿痰、血白細胞升高等問題,應警惕細菌性肺炎可能,及時做胸片檢查。一旦明確診斷,應盡早接受抗生素治療。除肺炎外,麻疹還可併發喉炎、心肌炎、腦炎等,必要時需住院治療。

麻疹疫苗:並非接種一次就安全

接種麻疹疫苗可以預防麻疹病毒感染。由於8個月以內的嬰兒血液中含有從母體獲得的麻疹抗體,可保護嬰兒不患麻疹,故中國內地規定麻疹疫苗接種時間為出生後第8個月,香港地區規定接種時間為1歲。當小兒7歲時,應復種一次麻疹疫苗,以鞏固效果。復種過麻疹疫苗者,其體內會產生保護性抗體IgG,以後IgG滴度會逐漸下降到一定水準,一般不會再次感染麻疹病毒。

溫馨提示:

1.由於麻疹傳染性強,故患者一般需隔離至出皮疹後5天。有呼吸道併發癥者,必須在出疹後10天,方能解除隔離。

2.雖然目前尚無針對麻疹病毒的特效藥,但麻疹是一種自限性疾病,預後良好,只需對癥處理即可。

3.沒有患過麻疹的小兒和成人可在流行季節到來之前,接種麻疹疫苗。

4.對麻疹無免疫力但又接觸過麻疹病人者,可在接觸病人5天內注射人血丙種球蛋白3毫升以預防發病。

問與答

問:怎麼知道自己是否對麻疹有免疫力?

歐強:可檢測體內麻疹特異性抗體IgG。若滴度較高,說明對麻疹有抵抗力。若滴度很低或陰性,則說明對麻疹易感,需要接種麻疹疫苗。

問:患過麻疹是否可獲得終身免疫?

歐強:患過麻疹以後,IgG終身存在,免疫力較持久,一般不會再次感染。不過,臨床上確實有極少數成人盡管小時候患過麻疹或接種過疫苗,後來又再次患麻疹。究其原因 ,可能是體內保護性抗體IgG水準逐漸下降,失去對麻疹的抵抗力所致。另外,麻疹病毒變異後,也可能再次感染以前患過麻疹的人。

問:復種過麻疹疫苗,是否不會再患麻疹?

歐強:復種過麻疹疫苗者,體內會產生保護性抗體IgG,以後IgG滴度會逐漸下降到一定水準,一般不會再次感染麻疹病毒。即使有極少數成人因體內保護性抗體下降而被再次感染,病情也相對較輕。

作者介紹

盧洪洲,上海市公共衛生臨床中心黨委書記,復旦大學附屬華山醫院院長助理,主任醫師、教授,中國性病愛滋病防治協會學術委員會副主任委員,中華醫學會感染病學分會愛滋病學組副組長,上海市醫學會感染病學分會主任委員。