復旦大學附屬中山醫院藥劑科主任藥師 呂遷洲
哮喘的主要治療方法為吸入給藥，須長期、規律用藥。由於患者對疾病和吸入藥物的認識不足、誤區較多，且吸入給藥的操作較為複雜，從而導致患者的治療依從性較差，哮喘控制不佳。
坑1： 不遵醫囑，不規範用藥
患者故事
王先生今年59歲， 有30年的哮喘史，一直沒有規律治療。7年前出現了一次極重度急性發作，一度出現神志模糊，病情非常危重。經氣管插管機械通氣、藥物等治療後，方得以好轉。出院後，醫生囑咐他進行規範治療：沙美特羅替卡松粉吸入劑（含有支氣管擴張劑和糖皮質激素的複合製劑）， 經口吸入，每次1吸，每日2次；沙丁胺醇氣霧劑，每次2噴，需要時噴。
王先生學會了吸入藥物的用法，並每天用藥。那麼，是不是他的哮喘就控制好了呢？其實不然。7年來，王先生依然經常有咳嗽、氣喘發作，需要使用沙丁胺醇氣霧劑“救急”。
分析
經仔細詢問後，藥師發現王先生哮喘控制不好的一個重要原因是用藥不合理。他雖然每天都吸入沙美特羅替卡松粉吸入劑，但當哮喘發作減少、自我感覺好轉時，就減為每天吸入1次，導致病情反覆。
藥師告訴王先生，治療哮喘需要長期規律用藥，根據他目前的病情，需要每天2次吸入沙美特羅替卡松粉吸入劑，直至哮喘完全控制至少3個月後，才能根據病情考慮是否可以減量，萬萬不可自行減量。
坑2：吸入激素會影響胎兒，懷孕後趕緊停藥
患者故事
張女士今年30歲，患有哮喘，規律使用布地奈德吸入粉霧劑（糖皮質激素）治療，每次2吸，每日2次，哮喘控制得非常好，沒有急性發作。
2個月前，張女士發現自己懷孕了。欣喜之餘，她和丈夫都特別擔心激素對胎兒有影響，思前想後，把吸入藥給停了。結果，停藥後2週左右，張女士就因為哮喘急性發作進了醫院急診室，靜脈使用激素並吸入平喘藥後，病情才得以好轉。
分析
總體而言，目前常用的哮喘治療藥物比較安全，且使用吸入給藥的方式全身吸收少，對胎兒的影響很小。
控制哮喘的前提是規範治療，特別是懷孕期間，哮喘患者更應規範用藥。因為懷孕是導致哮喘發作的一個危險因素，同時不規範用藥，更容易導致病情控制不佳，引起哮喘急性發作，給胎兒帶來很大危害。
哮喘患者懷孕後，一定要在醫生、藥師的綜合評估和指導下，權衡利弊，選擇更安全的藥物，並規範使用。只有這樣，哮喘病情才能得到比較好的控制，患者才能安全、順利地度過孕期。
坑3：激素會影響孩子發育，不能天天用
患者故事
陳女士的孩子3歲半，有一次感冒後出現咳嗽、喘息等症狀，經檢查被診斷為哮喘。醫生給孩子開了布地奈德氣霧劑（糖皮質激素），每日2次，配合儲霧罐經口吸入。
陳女士和丈夫對使用激素治療很糾結，在網上搜索了相關內容，看到有人說激素會影響兒童生長發育，導致孩子發胖、長不高、發育過早等，非常擔心。他們商量後一致決定，激素不能天天用，只在孩子發生氣喘時用一下。結果，因為沒有規律用藥，孩子哮喘反覆急性發作，不得不多次去醫院就診。
分析
研究顯示，哮喘患兒及家長對吸入激素的用藥依從性普遍較差，主要原因是擔憂激素的副作用。
長期使用激素確實會導致肥胖、免疫力下降等副作用，但那是針對口服或靜脈使用激素而言的。吸入激素屬於局部用藥，藥物劑量很小，且全身吸收極少。很多臨床研究都證實吸入激素的安全性，長期使用小到中等劑量的吸入激素一般不會影響兒童生長發育。陳女士的孩子所用的吸入激素為低劑量，對生長發育、骨質代謝等無明顯影響。
實際上，因擔心藥物副作用而不規範用藥，導致哮喘急性發作，危害更大。一方面，治療急性發作需要口服或靜脈使用激素，副作用更大；另一方面，哮喘急性發作對兒童的生長發育也會產生影響。可見，與哮喘發作帶來的風險和危害相比，吸入激素的副作用更小。因此，哮喘患兒家長一定要在醫生指導下讓患兒長期規範用藥，這樣才能良好地控制病情。
坑4：吸入藥物的作用都差不多,用哪種都行
患者故事
30多歲的哮喘患者何先生因急性發作住進了呼吸科病房，症狀很重，氣喘明顯。經吸氧、抗炎、平喘等藥物治療後，症狀才明顯緩解。經詢問得知，何先生患哮喘10年，未好好治療，近3年氣喘、胸悶、咳嗽越發嚴重，去過多家醫院看病，用了不少藥，但還是經常發作。他每次去醫院看病，醫生都會給他開吸入藥物，如沙美特羅替卡松粉吸入劑、布地奈德福莫特羅粉吸入劑、噻托溴銨粉吸入劑、沙丁胺醇氣霧劑等。每當他感覺氣喘或者咳嗽較多時，就拿出一種藥吸一下，有時有效，有時無效。他覺得沙丁胺醇氣霧劑最好，吸一下，氣喘馬上就會好轉。
分析
何先生的問題在於不清楚不同藥物的作用，導致亂用藥。治療哮喘的藥大致分兩類：一類為長期治療用藥，如含激素的吸入藥（氟替卡松、布地奈德等），主要作用是抗炎、控制病情、預防發作；另一類為哮喘發作時的臨時用藥，如沙丁胺醇氣霧劑等，主要作用是擴張氣道，緩解症狀。另外，何先生沒有規範用藥，僅在哮喘發作時用藥，導致哮喘反覆發作。
哮喘患者在使用吸入藥物時，一定要瞭解正確的使用方法和使用時間；如果不清楚或沒記住，一定要前往醫院諮詢相關醫生或藥師。
專家介紹
復旦大學附屬中山醫院藥劑科主任藥師。從事醫院藥學工作30餘年，其專業主攻方向為臨床藥學，心血管藥理、醫院藥學等。
