復旦大學附屬腫瘤醫院教授 王 魯
生活實例
58歲的老王在單位體檢時，被發現左肝上長了一個腫塊，並且高度懷疑為惡性腫瘤。第二天，老王趕緊來到某腫瘤醫院就診。經過抽血檢查腫瘤標誌物，以及磁共振等相關檢查，老王被確診患肝細胞癌伴肝輕度硬化，病毒學檢查丙肝抗體陽性，丙肝病毒RNA超過106拷貝數/毫升。老王覺得很奇怪：常常聽別人說，乙肝會導致肝癌，這丙肝難道也會導致肝癌？平時，自己身體好好的，生活也很正常，怎麼突然就得了丙肝，而且已經發展到肝硬化、肝癌？
在我國，慢性肝炎是導致肝硬化與肝癌的主要原因。這裡所指的慢性肝炎除人們熟知的乙型病毒性肝炎（乙肝）外，另一個就是丙型病毒性肝炎（丙肝）。現今，我國有9,000萬乙肝病毒（HBV）感染者和760萬丙肝病毒（HCV）感染者。近年來，乙肝發病率已呈下降趨勢，而丙肝發病率則逐年上升，近三年每年有超過20萬新發病例。隨著乙肝疫苗的普及使用，可以預期未來人群的乙肝感染率更會逐年下降。相反，丙肝因缺乏明確的預防手段而相對較難控制。照此趨勢，丙肝患病比例將不斷上升，使之成為繼乙肝之後，又一個導致肝硬化與肝癌的致病禍首。
慢性感染者：肝癌風險較高
丙肝是丙型病毒性肝炎的簡稱，由HCV感染引起。丙肝與肝癌的發生有著極其緊密的聯係，兩者間的轉變一般經歷20餘年的漫長過程，分為四個階段：急性感染—慢性感染—肝硬化—肝癌。
- 急性期 HCV感染初期（2～12周）為急性期，感染者可無明顯症狀。感染HCV後1～3周，在外周血可檢測到HCV RNA，只有少數人可自行清除病毒而痊癒。
- 慢性期 50%～85%的患者會進入慢性炎症階段，發展為慢性丙肝。目前全球有1.3億～2.1億的HCV慢性感染者。
- 肝硬化和肝癌期 10%～40%的慢性丙肝患者將進展為肝硬化。其中，又有1%～5%最終進展為肝癌。
HCV慢性感染者發生肝癌的風險是普通人群的15～20倍。我國肝癌患者中，HCV抗體陽性率為4%～10%，HCV相關性肝硬化患者每年肝癌發生率為1%～4%。研究證實，任何水平的血清HCV RNA陽性都是肝癌發生的重要危險因素，而通過抗病毒治療清除HCV，可明顯降低肝癌發生率。需要說明的是，與乙肝不同，HCV感染若能夠早期發現並進行規範治療，是可以治癒的。
早發現肝癌：AFP檢測+肝臓超聲檢查
和乙肝一樣，慢性丙肝患者屬於肝癌高危人群。肝癌高危人群是指年齡在35歲以上，有HBV或HCV感染的血清學證據，或有慢性肝炎史者。在此人群中，甲胎蛋白（AFP）篩查肝癌的檢出率為501/10萬，為自然人群的30餘倍。若這些患者同時還伴有嗜酒、糖尿病，或有肝癌家族史，則危險度更高。男性35歲或40歲以上，女性45歲或50歲以上開始進行篩查，每6個月左右進行一次。
目前，常規採用的篩查手段為血清AFP檢測聯合肝臓超聲檢查，檢出敏感度與特異度均能達到92%左右。AFP升高而定位診斷不能明確者，在排除生殖系統腫瘤和妊娠後，可以每1～2個月隨訪一次。由於丙肝患者往往伴有慢性肝病活動，故需同時檢查肝功能。對於肝內有小結節病灶而AFP正常的人，醫生會建議患者每3個月左右隨訪一次；高度疑診者，可以行腹部CT或MRI檢查，以幫助明確診斷。
防丙肝：避免“高危”行為
丙肝起病隱匿，症狀不明顯，易於慢性化。臨床上，已經患丙肝多年而自己根本不知道的病人很多。再加上，常規體檢只檢查乙肝相關指標。這些情況構成了丙肝“三高三低”的特點：高隱匿、高漏診、高慢性化，而普通老百姓則對其認知率低、就診率低、治療率低。正是因為上述這些特點，相當部分患者在發現自己患有丙肝時，已經發展到肝硬化、肝癌階段，預後不容樂觀。
雖然目前仍無有效的疫苗能夠預防丙肝，但由於丙肝的三條傳播途徑（血液、性行為和母嬰傳播）是肯定的，丙肝高危人群也已有明確界定，故在日常生活中通過避免一些高危行為，可以達到預防丙肝的目的：
①避免不必要的注射、使用血液制品，尤其杜絕非法採集與供給血液制品；
②避免接受未經嚴格消毒的醫療器械進行的侵入性操作，如拔牙和內鏡檢查等；
③珍愛自己，遠離毒品，尤其避免與他人共用注射器；
④避免共用剃鬚刀、牙刷、紋身工具等可能傳播體液的器械；
⑤忠於伴侶，注意性行為保護；
⑥ HCV感染的婦女在未治癒前，應盡量避免懷孕。
專家簡介
王魯 復旦大學附屬腫瘤醫院肝臓外科主任、主任醫師、教授、博士生導師，中國抗癌協會腫瘤轉移專業委員會委員，上海市抗癌協會腫瘤微創治療專業委員會腔鏡外科學組副組長，上海市中西醫結合協會腫瘤微創治療委員會副主任委員。從事肝膽腫瘤疾病臨床和研究工作20 餘年，擅長各種肝膽腫瘤的外科診治。
專家門診：周一上午、周四下午
