北京大學醫學部內科學教授 徐成斌

血脂高,對年輕人而言,意味著存在動脈粥樣硬化和脂肪肝的可能;對中老年人來說,是心腦血管疾病最重要的危險因素。於是,許多人忙於降血脂,成年人節食減重,年輕人追求瘦身。當然,適當的降血脂、減重是十分必要的。但如果以為血脂降得愈低愈好,以致於血脂水準已經低到影響生命的正常生理過程,使得一些女青年出現了厭食和閉經,那就大錯特錯了。所以,降血脂切不可矯枉過正。

血脂有其生理功能
血脂,是指人體內的中性脂肪(膽固醇和甘油三酯)和類脂(磷脂、糖脂、固醇、類固醇等),它們是人體不可缺少的生理物質。例如甘油三酯,主要參與能量的產生和貯存,如果不能為人體提供能量或能量過低,好比汽車沒有燃料無法行使,人的生命也將停滯或縮短。又如膽固醇,它是合成激素如腎上腺皮質激素、男性激素和女性激素等的原料,人體缺少不得。所有這些生理活性物質,在體內只有達到一定的水準,才能發揮其生理功用。超過生理範圍,不論過高或過低,都對身體有害。
那麼,成人血脂的正常範圍應該是多少呢? 檢測血脂,至少應包括四項:總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。血脂異常是指TC、TG、LDL-C超過正常上限或同時HDL-C低下。這四項數值對動脈粥樣硬化發生發展的作用很不一樣。嚴格地說,高脂血症主要是指TC增高或LDL-C增高,或者二者均增高。醫學家對TC和LDL-C與冠心病關係的研究最多,也最肯定:TC和LDL-C是四項血脂指標中最重要的兩項,這兩項數值愈高,冠心病的發病率和死亡率也愈高,反之亦然;採取降脂措施使TC和LDLD-C下降,可明顯降低患冠心病、心肌梗死、猝死和腦卒中的風險。至於成人血脂的正常範圍,各個國家和地區的規定不盡相同,即使我國各地醫院,由於採用的儀器和試劑不同,提供的正常對照值也不統一,所以最終判斷應根據各地各醫院的標準。

控制血脂的“三把尺子”
其實,確定一個人的血脂應維持在怎樣的水準,不僅要對照醫院的標準,更重要的還應結合本人的健康狀況。個人的健康狀況又要根據兩個方面:一是有無冠心病或全身其他部位的動脈粥樣硬化;二是有無冠心病危險因素存在,它又分為可變因素和不可變因素。 如果具有的危險因素愈多,發生冠心病和動脈粥樣硬化的可能性就愈大。

冠心病危險因素

可變因素 不可變因素
高血壓 年齡大
高血脂 男性(比女性易患動脈硬化)
吸煙 女性絕經後
糖尿病 直系親屬中有冠心病史,尤其是父親55歲前早發冠心病的和(或)母親65歲前早發冠心病


結合上述兩種情況和已患冠心病的人群,國內外專家擬定了在三種情況下血脂控制的尺度,我們把它們稱作三把尺子。

1. 第一把尺子,用於既無冠心病和全身其他部位動脈粥樣硬化,又不存在冠心病危險因素者(包括上述可變和不可變因素),其血脂值應控制在:TC小於5.72毫摩/升,LDL-C小於3.64毫摩/升。
2. 第二把尺子,用於無冠心病史和動脈粥樣硬化,但存在冠心病危險因素者,其TC應小於5.2毫摩/升,LDL-C應小於3.12毫摩/升。
3. 第三把尺子,用於已患冠心病者,其TC應小於4.68毫摩/升,LDL-C應小於2.6毫摩/升。

近年,美國醫學界在大量研究的基礎上,提出將糖尿病列為與冠心病同等危險的疾病,稱為等危症或等危病變。因為糖尿病患者極易發生冠心病和全身動脈硬化,而且在引起糖尿病的死亡原因中,有70%~80%是動脈粥樣硬化性血管病,包括冠心病、心肌梗死、猝死、腦卒中、下肢壞疽、腎功能衰竭等。因此,糖尿病患者的血脂指標應與冠心病患者等同,都應當用第三把尺子。
至於TG和HDL-C的控制標準,由於研究還不深入,國內暫時統一確定為:TG小於1.7毫摩/升,HDL-C大於1.04毫摩/升。
讀了上述介紹,你應該明白自己的血脂應控制在怎樣的水準。

專家介紹
北京大學醫學部內科學教授、主任醫師,我國著名心血管病專家。對冠心病、心肌缺血、心肌梗死、快速心律失常的介入治療及藥物治療、高血壓、血脂異常等疾病有深入研究。