華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院眼科副教授 曹 陽

生活實例

小劉是一名大三學生,患紅斑狼瘡性腎病2年多,內科醫生建議她長期服用激素治療。通過堅持治療,她的病情還算穩定。可最近幾個月來,小劉發現自己上課時看黑板越來越吃力,以為是近視度數加深了,就跑到眼鏡店,打算換副新眼鏡。可無論驗光師怎麼給她試鏡,視力都沒法矯正。到醫院一查,眼科醫生很奇怪地問她,怎麼這麼年輕就有白內障啦,而且是雙眼發病。在排除了其他可能的致病因素後,醫生告訴她視力下降的原因是“併發性白內障”,而一切都是她長期使用激素惹的禍。

腎上腺糖皮質激素是臨床常用藥物,包括地塞米松、倍他米松、強的松、可的松、氫化可的松等,已廣泛用於腎內科、風濕科、皮膚科、呼吸科、眼科等科室,是哮喘、系統性紅斑狼瘡、風濕性關節炎、腎病綜合征以及過敏性結膜炎、葡萄膜炎、眼部手術後炎症反應等多種眼部炎症首選基礎治療藥物。可是,長期大劑量應用激素可能會帶來多種副作用,如併發白內障(又稱激素性白內障)等。

激素性白內障表現為晶狀體後囊下混濁,嚴重影響視力。這種併發症一般在使用激素數月到1年左右發生,其發生、發展與激素劑量有關。兒童較成人對激素更敏感,其病情發生及發展較快,致病所需要的激素劑量也低於成人。激素性白內障與個體易感性與遺傳背景有很大關係。眼睛局部應用激素較全身應用更易發生激素性白內障。一般都伴隨有激素性高眼壓或激素性青光眼。激素性白內障一旦形成並影響視力時,停用激素並不能使病情減輕。

目前,還沒有一種藥物能有效預防和治療激素性白內障,避免應用激素是預防該病最有效的方法。需要說明的是,由於激素在某些疾病的治療中具有不可替代的作用。必須長期使用激素的患者,應該定期去醫院密切觀察視力及晶狀體變化。醫生在保證疾病治療前提下,也會儘量減少激素的用量及持續時間,並盡可能使用激素替代藥物治療,以減少激素性白內障的發生或減輕其嚴重程度。已發生視功能損害的激素性白內障患者,只有施行手術治療,手術時機、手術適應症及手術後併發症等與普通白內障比較並沒有特殊之處。